吴迪，王彬

(1.空军军医大学唐都医院普通外科，西安 710038；2.联勤保障部队第九六四医院第一门诊部，长春 130061)

1972年，Morson和Dawson[1]首次将转流性结肠炎(diversion colitis，DC)描述为失功能结肠的非特异性炎症。1981年，Glotzer等[2]将这种炎症称为“转流性结肠炎”。此后该病被相继报道，朱倩倩等[3]和Szczepkowski等[4]的研究描述了DC特征性的临床、内镜和病理表现。然而，几乎所有的病例在回肠、结肠造口术后3～36个月均会出现DC，其中症状性病例占30%左右[5]。目前，DC的确切发病机制仍不清楚[4]，可能如下：失功能的结肠中厌氧菌浓度降低[6]；患者体内硝酸盐还原菌增多[6-7]，其代谢产生的一氧化氮达到毒性水平[8]，从而导致DC；也有学者认为缺血是DC的病因[9]，其原因为粪流中断后，肠腔细菌产生的短链脂肪酸(short-chain fatty acids，SCFAs)减少，如丁酸。丁酸是结肠细胞的主要氧化底物[10]，SCFAs局部治疗后，部分DC患者临床症状得到改善[11]。缺血是DC病因的假设的依据是SCFAs可以松弛血管平滑肌，丁酸盐的缺乏可能导致骨盆动脉张力增加，从而导致结肠黏膜和肠壁的相对缺血[12]。目前，关于DC的发病机制尚无定论。虽然与该病相关的症状范围很广，包括腹部不适、腹泻、肛门直肠疼痛、里急后重等[13]，但尚未有确定的诊断标准来评估其严重程度。治疗DC的非手术方法包括使用SCFAs、局部使用5-氨基水杨酸(5-aminosalicylic acid，5-ASA)、局部使用糖皮质激素、纤维溶液灌洗、白细胞去除疗法、自体粪便微生物群移植等。但相关研究的治疗效果不一致，唯一公认的治疗方法为通过肠道连续性的恢复重建，达到肠道再通，进而根治DC[14]。现就DC的诊断和治疗进展予以综述。……