邸亮，曾道炳

(首都医科大学附属北京佑安医院普外中心，北京 100069)

原发性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)的病因及发病机制目前尚未明确，可能与化学致癌物及环境密切相关[1]。多数HCC患者起病隐匿，早期症状常不明显，而首发症状常为肝区疼痛，且呈持续性钝痛、刺痛或胀痛，可伴有呕吐、发热等症状，严重影响患者身心健康及生命安全[2-3]。目前，临床对于早期HCC首选手术治疗(肝切除术、肝移植术等)，可彻底清除肿瘤组织，改善患者病情，促进转归，是HCC患者获得长期生存的重要手段[4]。HCC主要以肝切除术为主，且以完整切除肿瘤并尽可能保留有功能的肝组织为主要原则。传统肝切除术虽可彻底清除肿瘤，延长患者生存期，但创伤性较大，不利于患者术后恢复[5]。腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，具有创伤低、术后恢复快等优点，临床应用广泛，其中腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术等均为标志性微创手术[6-7]。腹腔镜技术最初主要用于治疗肝脏良性疾病，后逐渐应用于肝恶性肿瘤的切除[8]。1991年，Reich等[9]实施了首例腹腔镜肝切除术，成功切除了肝脏边缘良性肿瘤。随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜根治术目前已成为治疗HCC的主要手段，且治疗效果满意[10]。现就HCC腹腔镜根治术的应用进展予以综述。

1 HCC腹腔镜根治术的适应证

2008年，第一届国际腹腔镜肝切除术共识会议提出，单个肿瘤体积<5 cm、肝脏Ⅱ～Ⅵ段等边缘肝段位病变为腹腔镜肝切除术的适应证[11]。2014年，第二届国际腹腔镜切除术的共识会议提出，腹腔镜下大范围肝切除术的可行性及安全性仍需进一步探索[12]。近年来，随着医疗技术的发展，腹腔镜根治术得到广泛应用，且应用范围逐渐扩大，目前已用于特殊部位的肝段以及活体供肝切取等的切除[13]。2013年，我国腹腔镜肝切除专家共识中以存在症状或直径>10 cm的肝海绵状血管瘤等良性肿瘤、HCC、继发性HCC等恶性疾病为基本适应证[14]，并广泛用于肝脏恶性疾病的治疗。……