黄家虎，孙建华

(上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心新生儿重症监护室，上海 200127)

新生儿高胆红素血症(neonatal hyperbilirubinemia，NHB)是新生儿住院的常见病因，发病率较高，最近的流行病学调查结果显示，NHB患儿占住院新生儿的49.1%[1]。NHB主要表现为胆红素升高，患儿出现巩膜、皮肤等黄染现象，如不及时治疗，胆红素可透过血脑屏障，沉积于中枢核团，诱发胆红素脑病，病情严重者会导致死亡[2-3]。另外，未结合胆红素(unconjugated bilirubin，UCB)积聚于NHB患儿体内会对患儿的脑、心、肾等诸多脏器产生危害，降低患儿的抵抗力[4]。相关研究发现，病情严重的NHB患儿可能遗留听力障碍、手足徐动等，甚至还会出现智力低下症状，严重危害患儿的身心健康[5-6]。因此，了解NHB的发病因素十分重要。20世纪70年代，相关研究结果显示，NHB的病因以感染为主，如呼吸道感染、败血症等[7]；然而，随着研究的深入，发现NHB的发病原因与围生因素、外源性因素、发育、遗传以及饮食因素等相关[8-10]。近年来，不明原因的NHB的发病率逐渐升高，部分患儿的胆红素水平甚至高于NHB诊断标准的上限[11]。现就NHB发病因素的研究进展予以综述。

1 围生因素

窒息、胎膜早破、早产、胎粪排出延迟等围生因素均可能导致NHB发生[12]。其中，窒息是NHB的主要因素，产妇在分娩时如果子宫收缩过强则可能影响胎盘供血，而血液供应减少会影响胎儿供氧，引发胎盘气体交换障碍，造成宫内缺氧[13]。相较于正常代谢的胎儿，窒息胎儿体内的葡萄糖无氧分解-糖酵解增多，容易引发代谢性酸中毒，使机体的红细胞被破坏以及细胞膜破坏增多，进而导致胆红素增多[14]。……