胡悦,何洁琼,陈军

(1.广东医科大学，广东 湛江 524023；2.广东医科大学深圳宝安临床医学院 深圳市宝安区人民医院心血管内科，广东 深圳 518101)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)指冠状动脉急性闭塞、血流中断引起的局部心肌缺血性坏死，是威胁人类健康的重大疾病。2018年中国心血管病报告显示，我国AMI患者的死亡率自2005年开始呈快速上升趋势[1]，随着人们生活节奏的加快以及不良生活方式(加班熬夜、抽烟喝酒、高脂高热量饮食等)的影响，AMI发病呈年轻化趋势[2]。目前AMI的预防和治疗已成为重要的公共卫生问题。目前临床上AMI的治疗包括溶栓、冠状动脉内支架置入术、冠状动脉旁路移植术以及药物治疗，上述治疗均可改善症状，但部分患者的疗效不佳。研究表明，干细胞可增殖分化为心肌细胞，并替代受损心肌细胞，进而改善心脏功能，其中外泌体发挥重要的调节作用；通过包膜表面的特异性受体将细胞内的蛋白质和核酸转运至受体细胞，有望实现疾病的精准治疗[3-4]。现对干细胞源外泌体治疗AMI的机制以及改良外泌体治疗AMI的研究进展予以综述。

1 外泌体

1.1外泌体的形成 活细胞能分泌多种膜状囊泡，根据直径和生成机制不同可分为外泌体(直径40～100 nm)、微囊泡(直径200～1 000 nm)和凋亡小体(直径500～5 000 nm)[5]。外泌体是细胞通过内吞作用形成初级内体，初级内体再将细胞质中的信使RNA(messenger RNA，mRNA)、微RNA(microRNA，miRNA)、蛋白质及脂质等物质包裹在其中形成多泡晚期内体，然后多泡晚期内体与细胞膜融合通过胞吐作用将携带的蛋白质、基因和酶等物质释放到细胞外所形成的膜状囊泡，其广泛存在于血液、尿液、唾液、腹水等体液中[6-7]。……