夏文芳

近年来，随着医学科学技术的进步，人们对疾病的认识更加深入，在恶性肿瘤中，有一类病变因其病理过程进展缓慢且预后较好而被称之为惰性病变。从1982年首次提出惰性淋巴瘤的概念以来，惰性病变一词的应用范围已逐渐拓展，甲状腺、乳腺、前列腺和肺部等组织均发现一些无临床表现且呈进展缓慢的肿瘤，被纳入惰性病变这一范畴。由于这类肿瘤兼具恶性潜能与惰性特征，以及疾病发展本身的不确定性，如何正确识别与干预是现阶段医学界关注的热点问题。无论是医生还是患者，都对这类疾病的临床诊疗策略存在较多的困惑与疑问。医学、社会与个体在面对这一类疾病时产生了观点与利益的碰撞。本文将以广受医学、保险领域及公众所关注的甲状腺肿瘤为例，思考其差异，辨析其矛盾，为形成更合理的临床决策提供依据与支撑。

甲状腺肿瘤包括甲状腺结节和甲状腺癌。近20年来，其发病率在全世界范围内都出现了急剧的上升。根据2020年发表的中国甲状腺疾病流行病学调查结果显示，中国甲状腺单发结节的患病率为11.6%，甲状腺多发结节为7.0%，即总体患病率为18.6%，这些结节中包括约有5%～15%的甲状腺癌[1]。甲状腺癌已成为我国临床上常见的恶性肿瘤，每年约以20.1%的速度增长[2]。但普遍认为其恶性程度低，预后良好，属于相对惰性的肿瘤。因此，围绕甲状腺结节、甲状腺癌的临床诊治是否存在过度医疗的讨论甚嚣尘上。但亦有研究指出，甲状腺癌治疗不足的问题也同时存在。……