郭璐怡 高一飞

1 叙事医学：从“疾病”到“疾痛”，从“治疗”到“疗愈”

20世纪80年代是世界医学思想发展的重要分水岭[1]。在此之前，伴随着现代医疗技术飞速发展，高科技临床检查设备的应用，尤其是标准化临床路径的实施，这一系列的变化使临床治疗逐渐演变为简单的公式套用。长期的临床专业训练，反而忽略了对医生理解和关心患者这一能力的培养，患者的痛苦、情感被强行解读为疾病的症状和体征，人的意志和感受被解构为一系列检查报告的数字和符号，“疾病”代替“患者”本身成为医疗实践的重点，医学缺乏情感交流，医学的非人性化趋势加剧[2]，医患关系日益紧张。1977年，美国罗彻斯特大学医学院的恩格尔教授批评了这一生物医学模式的教条主义，认为其不能全面地解释并解决医学问题，并由此提出了一个全新的医学模式，即生物心理社会医学模式，这种医学模式解释了疾病是联结身体、自我和社会的无形网络的具体体现，呼吁让“以疾病为中心”的医学理念逐渐回归到“以病人为中心”的医学人文主义上来。

1987年，医学人类学家凯博文[3]在他的著作《疾痛的故事》一书中，首次提出医生眼里的“疾病”(disease)与患者身上的“疾痛”(illness)的区别，他认为两者分属于不同的领域，“疾病”是医生观察、记录病因与病理指标的客观世界，而“疾痛”则是患者自身体验、叙述心理与社会性痛苦经历的主观世界。这让我们意识到，医生的“医学话语”(voice of medicine)与患者的“日常生活语言……