梁永辉 陈谦峰 夏淑洁 王 洋 高碧珍 李灿东

“疾不可为”出自中国最早的编年体史书《左传》，在原文为医缓对晋景公“攻之不可，达之不及，药不至焉”疾病状态的趋势预判。中医通过辨病势预测疾病发展和演化的趋势，从而掌握诊疗的主动权，但对于“疾不可为”概念的界定及应用至今尚无直接描述。从古至今，中医临床不乏沉疴痼疾、难治证、死证，甚至辨证正确但用药效果差的情况[1]，多被归咎于“治不得法”，从病势角度辨析其中是否存在“疾不可为”状态及如何界定，对于优化临床决策，避免过度治疗、盲目治疗，具有重要意义。

20世纪80年代普利高津提出“时间之矢”概念，通过证实时间的方向性和不可逆性的存在，阐明可逆与不可逆的辩证关系，解决了长期以来现代科学给出的简单、可逆、决定论图景与具有复杂、随机、有时间之矢、演化图景的现实世界的矛盾[2]。“可逆与不可逆”是系统科学、复杂性科学和复杂性研究中最基本的概念之一[3]。病势受人体正气、病邪的性质、感邪的部位以及脏腑本身病变等诸多因素影响[4]。将病势作为复杂性科学进行系统研究，需要对当前病势时相性特征中的可逆与不可逆内涵进行探究，并从时间之矢视角出发，审视当前病势理论发展桎梏，并在此基础上探讨辨病势“可为与不可为”的必要性及临床意义。

1 时间之矢源流及应用

“可逆与不可逆”常用以说明事物变化的方向性、往复性以及描述事物发展过程的特征[5]，对其的认识是与对时间的认识相伴随的[6]。……