沙荣贵，黄田英，包仕廷 （.广东医科大学，广东湛江 5403；.广东医科大学附属医院肿瘤中心，广东湛江 5400；3.广东医科大学附属医院肝胆外科，广东湛江 5400）

原发性肝癌是指起源于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，其组织学类型主要为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC，以下简称肝癌)，约占肝癌总数的85%～90%[1]。肝癌恶性程度高，每年新增病例约85.1 万例，死亡病例约78.2 万例，位居全球恶性肿瘤发病率第6 位，也是全球第4 大癌症死亡的原因[2]，尤其是邻近大血管、胆道等特殊部位的肝癌，受肿瘤解剖位置限制及治疗方式的选择有一定的局限性，其预后相对更差。目前，国内外对特殊部位肝癌的定义尚未有统一的标准，现较常用的是由Teratani 等[3]提出的定义:(1)肿瘤靠近门静脉一、二属支；(2)肿瘤位于肝静脉、下腔静脉主干旁；(3)肿瘤位于心包0.5 cm 以内及包括病灶凸出紧邻肝包膜和膈肌。目前针对特殊部位肝癌的治疗指南或共识甚少，因此本文对特殊部位肝癌的局部治疗作一综述，以期对其临床治疗提供一定的指导。

1 肝移植术

目前仅评估肝移植术(Liver Transplantation，LT)治疗特殊部位肝癌疗效的研究甚少，但无论是否为特殊部位肝癌，肝移植术均是治疗原发性肝癌的根治性治疗方法之一，尤其适用于肝功能失代偿、无法行手术切除(liver resection，LR)或局部消融的患者。Zheng等[4]在其一项META 分析中对比了LT 与LR 在原发性肝癌患者中的疗效，该分析共纳入63 项研究，结果表明，接受LT 患者的3、5 a 总生存率(Overall survival，OS)更高(P＜0.001)，1、3、5 a 无病生存率更长，LT 患者的1、3、5a 无病生存率(Disease-Free Survival，DFS)分别比LR 患者高13%、29%和39%(P＜0.001)，而且LT组的复发率比LR 组低30%(P＜0.001)。……