江曼 张京刚 陈杰 邢伟

胰腺癌预后极差，病人5年生存率低于10%[1]。目前，手术切除是延长胰腺癌病人生存期的最佳治疗方法。胰腺癌在没有发生远处转移时，能否手术切除取决于胰周血管受侵情况[2]。影像学检查是术前评估胰周血管受侵的重要方法，在确定胰腺癌可切除性和指导临床治疗上具有重要意义。本文就CT在评估胰腺癌血管侵犯中的应用以及血管侵犯的影像学分级予以综述。

1 CT检查方法

1.1 常规CT检查 CT具有较高的空间分辨力和时间分辨力，是胰腺癌诊断、分期的主要影像学检查方法，在显示血管侵犯及评估胰腺癌可切除性方面具有优势。常规胰腺CT检查包括平扫和增强扫描，检查前建议病人口服阴性或中性对比剂，既可以扩张胃肠道，又不影响血管的显示[3]。国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）指南[3]推荐采用64层及以上的多层螺旋CT扫描，选择相同层间距与层厚（层厚＜3 mm，以0.5～1 mm最佳）的薄层影像进行诊断。通常采用较高的对比剂注射速率（3～5 mL/s），经静脉注射高浓度对比剂（含碘量＞300 mg/L），获得胰腺实质期（对比剂注入后40～50 s）和门静脉期（对比剂注入后65～70 s）影像[3]。胰腺实质期中低密度肿瘤与正常胰腺组织之间对比度大，利于发现病灶；门静脉期可充分显示胰周静脉，并可观察是否存在肝转移，以便术前分期。数字减影血管造影（DSA）是评估血管的“金标准”，但属有创性检查；多层螺旋CT血管成像（multislice spiral CT angiography，MSCTA）作为其替代方法可无创评估血管情况[4-5]；推荐采用横断面CT影像观察肿瘤与血管的毗邻关系和血管管径的变化[6]。……