刘朝曦 张一玮 有慧 冯逢

帕金森叠加综合征（Parkinsonism-plus syndrome,PPS）是一组慢性进行性神经退行性疾病，临床表现以进展的帕金森症状和神经功能障碍为特征，因临床症状与帕金森病（Parkinson’s disease,PD）相重叠而得名。常见的PPS包括进行性核上性麻痹（progressive supranuclear palsy,PSP）、多系统萎缩（multiple system atrophy,MSA）、路易体痴呆（dementia with Lewy bodies,DLB）及皮质基底节变性（corticobasal degeneration，CBD）[1]。在PPS早期，尤其是PSP及帕金森变异型多系统萎缩（Parkinson variant of multiple system atrophy,MSA-P）的症状通常与PD的症状相重叠，易造成临床诊断困难，而且常规抗PD药物对其疗效欠佳，因此早期诊断及预后判断具有重要的临床意义。

近十几年来，MRI在神经影像学方面发展迅速，除T1WI、T2WI等结构MRI序列外，扩散成像、磁敏感成像、灌注成像以及基于血氧水平依赖（blood oxygen level dependent,BOLD）的功能MRI（functional MRI,fMRI）序列也逐渐应用于PD及PPS的基础研究和临床诊断[2-3]。通过多模态MRI数据分析可确定PD和PPS的影像标志物，从而有利于两者的诊断与鉴别，并预测疾病进展。

1 结构MRI的应用

结构MRI包括常规的二维T1WI、T2WI序列以及三维T1加权MRI（3D T1MRI）序列，这些序列有助于从结构形态学方面对PD及PPS进行诊断和鉴别诊断。PPS病人局部脑结构具有某些特征性形态学表现，如在PSP病人的正中矢状面3D T1MRI上可见“蜂鸟征”，横断面T2WI上可见“牵牛花征”[4]；又如在1.5 T T2WI上可见MSA-P病人的壳核“裂隙征”[5]。此外，PPS病人常出现区域性脑萎缩，如MSA-P病人常见壳核萎缩[6]，PSP病人常见中脑及小脑萎缩[7]，而PD病人无明显脑区体积改变。在3D T1MRI上采用基于体素的形态学测量（vo xel-based morphometry，VBM）方法可获得脑区体积，从而有助于以上疾病的鉴别。除了VBM外，对3D T1MRI原始图像进行矢状面及冠状面重建，经人工测量可获得中……