江滨

除肿瘤学方面的要求，直肠癌保肛手术最大程度地保护肛门功能是重要目的。对患者进行术前、术后肛门结构和功能评估，是选择适当保肛术式、术后评估医源性损伤程度和原因，并采取不同治疗方案的前提。更是术后患者具备良好肛门功能和生活质量的基础。目前，如何保留肛门解剖结构的研究很多，对手术前后肛门结构和功能全面评估的研究较少。由于各种原因，国内直肠癌保肛患者术前术后肛门的全面评估一直没有被真正重视，达不到“精准保肛”的目的。

1 直肠癌保肛术式的发展

直肠癌保肛手术可追溯到1888年Hochenegg提出的拖出式结肠-肛管吻合术。他将近端肠管套入远端直肠，二期切除肿瘤所在肠段。Maunsell(1892年)、Weir(1901年)将分两次完成的手术改为一期切除吻合。经Babcock(1939年)、Black(1948年)、Turnbull(1961年)、Cutait(1961年)、Bacon(1971年)等进一步改良，成为现在的Bacon术。1917年Bevan首先经肛门括约肌入路行直肠癌切除手术，1970年由York Mason大力推广，即现在的York-Mason手术。1939年和1948年，美国医生Dixon报道了经腹前切除术(anterior resection，AR)，是目前肛提肌以上平面直肠癌切除最常用的术式。1982年Parks报道了经腹直肠癌切除结肠肛管吻合术。1983年、1988年Buess报道经肛内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery，TEM)治疗需保肛的早期低位直肠癌患者。1992年及1994年，Braun和Schiessel先后报道经括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)治疗低位直肠癌。2010年Atallah报道经肛微创手术(transanal minimally invasive surgery，TAMIS)治疗直肠癌。2010年Sylla用TEM平台进行由下至上的经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision，taTME)。自19世纪末，外科医师一直在探索如何既达到根治性切除，又能保住解剖学意义上的肛门，从而提高患者生活质量的术式[1]。……