邵丽华，陈刚

世界首例直肠手术由法国外科医生Fageb于1739年完成，迄今已有近300年的历史[1]。300年来，外科医生从未停止对保肛手术的探索，也从未停止“保肛还是保命”的争论。

1952年版《克氏外科学》上有这样的叙述：“反对结肠造瘘术者，乃是由于他们不希望而亦不需要让他们的病人继续生存。开口在会阴部的结肠造瘘术，其瘘口不能有效地控制，除了在人情上外观上的无谓的一点作用之外，无论在哪方面来讲，它的价值总远逊于腹壁上的开口”[2]。这些今天看来有失偏颇的论断，恰恰在提醒我们，患者的生命永远是第一位的，肛门的功能是第一位的。只有在“保命、保功能”的基础之上，我们才能探讨保留肛门的问题。

1 保肛手术的现实需求

无论国内还是国外，患者对于保留肛门都有着强烈而广泛的需求，这背后蕴含了深刻的社会甚至宗教的原因。仅仅出于肿瘤学安全的考虑，不加区别地拿掉患者的肛门，也是不人道的。

本中心团队曾遇到3例患者在Miels手术后因无法接受失去肛门的事实而轻生。拿掉肛门和永久性造口对患者身体及心理都会造成巨大创伤。切莫以为造口是小手术，造口手术有20多种并发症。永久性造口的患者，很多会产生严重的自卑心理，不愿再参与社会生活与人交往，有些人因此而失去工作，对个人和家庭的影响都是难以估量的。抛开思想上的局限不谈，永久性造口也会严重降低患者的生活质量。

2 不同保肛手术的区别

要了解不同保肛手术的区别，首先要清楚手术设计的初衷和原理。……