李慧珍，李玉婷，周小花，尹兰兰，马天仲* （广东医科大学附属医院.生殖医学中心；.妇产科，广东湛江 5400）

1 临床资料

患者，女，34 岁，已婚，孕3 产2，因“停经36+5周，左上腹痛疼11 h”，于2020 年10 月11 日来我科住院。患者于2020年10月11日凌晨2点无明显诱因出现左上腹疼痛，反射至腰背部，阵发性加剧，伴有恶心、呕吐，无下腹部疼痛，无黄疸，无阴道流血、流液等不适。至吴川市人民医院就诊，行胰腺功能2 项检查示：淀粉酶307.80 U/L、血清脂肪酶476.70 U/L；胃肠B 超示：（1）胰腺肿大伴弥漫性改变，具有胰腺炎声像特点；（2）腹腔因肠气干扰显示欠清，扫描未见明显肠管扩张及游离液性暗区。予抗感染、补液营养支持治疗，因患者病情严重，120 救护车转入广东医科大学附属医院进一步就诊。入院后急查床旁B 超示：胰腺弥漫性改变，考虑胰腺炎可能。淀粉酶390 U/L，尿淀粉酶4 492 U/L。血常规示：白细胞计数12.84×109/L，中性粒细胞比例81.80%，红细胞3.38×1012/L，血红蛋白142.0 g/L，D-二聚体2.25 mg/L，纤维蛋白（原）降解产物14.60 mg/L。产科检查：宫高32 cm，腹围105 cm，胎心率160 次/min，头位，腹部可扪及不规律宫缩。阴查：宫颈质中，未消，宫口后位，可容两指，未开，先露部：S-2，Bishop 评分1 分。诉2018 年于外院确诊胰腺炎（具体不详）。入院诊断：（1）腹痛查因：妊娠合并急性胰腺炎？（2）胎儿宫内窘迫？（3）孕3产2孕36+5周头位单活胎先兆早产；（4）脐带绕颈1周。入院后告患者及家属病危，请消化内科、ICU 会诊，我科完善相关检查，建议行子宫下段剖宫产术，告知患者、家属病情及风险。患者家属表示了解并同意行子宫下段剖宫产术。术前予禁食、胃肠减压、抗生素抗感染、补液、抑酸、纠正水电解质紊乱等治疗。……