冯景焜，李玉洁，梁龙威，何忠开，陈建英*（.广东医科大学附属医院，广东湛江 52000；2.中山大学，广东广州 50080；3.江门市中心医院，广东江门 529030；.东莞市松山湖中心医院，广东东莞 523320）

1 病例资料

患者，男，53岁，以反复胸痛半年，加重6 h急诊入院。既往有食管上段鳞癌（T3N2MX）史，曾行食管癌外科根治术及放化疗联合治疗。查体：体温36.3 ℃，脉搏98 次/min，呼吸22次/min，血压103/77 mmHg，急性痛苦面容，右侧第4肋及第7肋腋前线可见长约20 cm手术瘢痕，双肺可闻及少许湿啰音。其余查体未见明显异常。急查超敏肌钙蛋白（TnT-HS）：0.014 mg/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）：2.13 mg/L。N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）：676 ng/L。心电图提示前壁ST 段抬高（图1B）。按急性心肌梗死处理，予双联抗血小板、调脂稳定斑块、减轻心肌氧耗、营养心肌等药物治疗。行冠状动脉造影术（CAG）提示：LAD 中远段、OM 中远段弥漫心肌桥（图2），遂停用抗血小板、调脂等药物，保留β 受体阻滞剂，进一步完善相关检查。

图1 患者发病过程的心电图变化

图2 冠脉造影

多普勒心脏彩超见：各房室大小厚度正常，房室间膈连续完整无增厚，左室壁收缩运动正常，各瓣膜未见明显异常，左心室射血分数57%，不支持室壁瘤形成的诊断。

胸部增强CT见：纵膈内见胸腔胃改变，颈段食管与胸腔胃相连接，吻合口约平胸1～2 椎水平，呈术后改变。吻合口附近（约平胸1～4 椎水平）、气管左后侧方至左心室前可见一不规则团块影，范围约3.8 cm×5.5 cm×2.4 cm，增强扫描呈边缘不规则环形强化，中心强化不明显，病灶边界模糊，考虑肿瘤复发可能性大。左肺舌段-左纵膈旁见团块状密度增高影，与心包分界欠清，范围约4.7 cm×3.2 cm×4.5 cm，增强扫描不均匀强化，考虑转移瘤可能（图3）。……