杨文武,魏 航,吴雨铮,姜丽梅,赵 伟,李新星,陈 凯

(1.中国人民解放军联勤保障部队第981医院神经外科，河北 承德 067000 2.河北旅游职业学院通识教育部，河北 承德 067000 3.南昌大学第三临床医学院，江西 南昌 330036)

多项多中心随机对照试验(Randomized Controlled Trial，RCT)证实，机械取栓术在急性脑梗死(Acute Cerebral Infarction,ACI)发病6～8h内、合并前循环近端大动脉闭塞中能明显改善预后的临床效果[1,2]。2017年，LALBERS等[3]完成的DEFUSE 3试验、NOGUEIRA等[4]完成的DAWN实验将机械取栓的时间窗进一步延长至ACI发病16～24h。但是，临床工作中有时遇到ACI发病超过24h的患者，按照以上试验研究的结果，肯定会被排除在取栓手术之外。本研究报告2例ACI病例，发病超过24h取栓的极限时间窗，在多模式影像技术指导下成功开通闭塞动脉并且预后良好，探讨不同患者的“个体化”取栓治疗方案。

1 病例资料

1.1临床表现与影像资料

1.1.1病例1：男性，53岁，突发右侧肢体活动障碍伴言语笨拙30h，加重8h入院。入院查体：神志处于嗜睡状态，呼唤睁眼，问话不能回答，通过刺痛反应判断右侧肢体肌力1级，右侧巴氏征阳性。见图1～3。

图1 核磁共振DWI序列示左侧大脑半球见多处斑点状及斑片状高信号影，散在分布，左侧脑沟变浅

图2 核磁共振3D-ASL灌注序列所示左侧大脑半球区域脑血流量(CBF),较对侧局部明显减低、减低区不均匀分布，所示低灌注区面积大于DWI序列

图3 核磁共振MRA示左侧大脑中动脉及分支血管无显示

1.1.2病例2：男性，38岁，言语不清、右侧肢体活动不利25h，加重10h入院。曾于当地医院行头颅CT检查未见颅内出血，给予rt-PA静脉溶栓治疗。入院查体：神志清，混合性失语，右上肢肌力1级，右下肢肌力1+级，右侧病理征阳性。……