葛 双，王 寻，郗会珍，马 俊，叶书成,陈长建，陈其超，马守印，徐 宁

(1.济宁医学院附属医院，山东 济宁 272001 2.山东省济宁市肿瘤医院放疗科，山东 济宁 272007)

直肠癌是我国发病率前10位的恶性肿瘤之一，也是常见的盆腔部位肿瘤[1]，严重威胁人们生命健康。由于直肠癌发病部位特殊，肿瘤体积较大，单纯手术治疗，局部复发率高，需联合放射治疗行全盆腔辅助照射[2]。直肠癌放射治疗需考虑其解剖结构的复杂性，肿瘤位置较低，形状不规则，周围紧邻膀胱、肠道和股骨头，为降低危及器官(OAR)并发症的发生率，对靶区适形性和均匀性有更高的要求。容积旋转调强放射治疗(VMAT)技术相对传统的固定机架调强放射治疗(IMRT)技术有更多的调制因素，机架旋转的同时，可实时调节MLC叶片、机架旋转速度以及剂量率的大小，实现辐射束的多维度调节，在获得更好靶区适形度，降低OAR受照剂量的同时，还能有效减少机器跳数(MU)和治疗时间，提高计划执行效率[3,4]，在直肠癌术后放射治疗中拥有明显优势。蒙特卡罗(MC)算法是均匀物质或非均匀物质进行剂量计算最精确的剂量算法[5]。Monaco计划系统(treatment planning system，TPS)的剂量算法采用的是快速蒙特卡罗(XVMC)算法，优化算法包括物理约束函数和生物约束函数[6]。在VMAT计划设计方面，许多研究者[7～9]针对Monaco TPS提供的多种优化参数(比如不确定度、最小子野、Arc弧数等)做了大量的剂量学研究，但关于通量平滑方式对盆腔深部大体积肿瘤的剂量影响方面，还未有相关文献参考。本文基于Monaco5.11计划系统，研究FSH、FSM和FSL 3种不同通量平滑方式在直肠癌术后患者VMAT计划设计中的剂量学差异、计划验证通过率和执行效率，来综合评估放射治疗计划质量，为临床提供参考。……