贾葵 陈俊强 唐梦娟

据统计数据，2018年全世界胃癌新发病例居恶性肿瘤发病人数第5位，因胃癌死亡的人数居第3位［1］，胃癌5年总体生存率为35.1%［2］。胃癌患者往往具有老龄化、营养不良、易发癌性恶病质、伴有其他基础疾病等特点，导致了肌肉减少症在胃癌患者中的流行。在2018年欧洲老人肌少症工作组（EWGSOP）更新发布的肌少症定义和诊断共识中，肌肉减少症被更新定义为一种进行性、广泛性的与跌倒、骨折、身体残疾和死亡等不良后果可能性增加有关的骨骼肌疾病［3］。近年来，越来越多的研究者开始关注胃癌合并肌肉减少症患者的筛查并制定干预措施。本文就胃癌患者肌肉减少症的研究进展作一综述。

1 肌肉减少症的诊断

2018年EWGSOP修订了肌肉减少症的定义及诊断，并提出了诊断流程：发现-评估-确诊-严重程度分级（Find-Assess-Confirm-Severity）［3］。目前肌肉减少症的筛查和诊断主要依据该标准，一般认为在肌肉力量下降同时有肌肉质量下降则可诊断为肌肉减少症。肌肉质量的评估根据身高矫正后的四肢骨骼肌质量指数（ASMI）衡量，ASMI诊断界值为男性<7.0 kg/m2，女性<6.0 kg/m2；肌肉力量的评估根据握力评定，诊断界值为男性<27.0 kg，女性<16.0 kg。亚洲肌少症工作组（AWGS）在2019年也更新了共识，推荐肌肉力量或身体功能下降且合并肌肉质量减少，则可诊断为肌肉减少症［4］。肌肉力量用握力评定，诊断界值为男性<28.0 kg，女性<18.0 kg；躯体功能评估推荐使用简易体能测试量表（SPPB）、6 m步行速度、5次起坐试验，诊断界值为6 m步行速度<1.0 m/s，5次起坐时间≥12 s，SPPB评分≤9分；肌肉质量用 ASMI衡量，DXA 取值为男性<7.0 kg/m2，女性<5.4 kg/m2；BIA取值为男性<7.0 kg/m2，女性<5.7 kg/m2。同时，国际肌少症工作组、AWGS、EWGSOP指出，肌肉减少症判定标准应综合肌量和肌肉功能评估，主要评估指标有肌量减少、肌强度下降、日常活动功能失调等。其中，肌强度不仅依赖于肌量，而且与肌量的关系也并非线性相关，因此仅以肌量减少定义肌肉减少症不足以满足临床需要，应综合评估肌量、肌强度和肌肉功能［5］。

2 胃癌患者肌肉减少症的病因及流行概况

肌肉减少症是一种与年龄，慢性消耗性疾病相关的骨骼肌疾病。肌肉减少症可分为原发性和继发性，前者主要由老龄引起，后者通常由不活动或癌症等疾病引起［6］。胃癌患者肌肉减少症的发生往往是肌肉减少症本身固有病因与胃癌特有因素共同作用的结果，主要危险因素包括以下方面：⑴营养不良。……