赵然师 左汶奇 钱怡 胥正艳 钟时勋

慢性分泌性中耳炎(chronic otitis media with effusion，COME)是一种难治性耳科疾病，反复发作，成年人发病率约1%～5%[1],严重影响生活质量，其最常见的病因为咽鼓管功能障碍(eustachian tube dysfunction，ETD)[1]。传统的鼓膜切开术、鼓膜置管(tympanic tube insertion,TTI)和咽鼓管吹张可以平衡中耳压力短暂缓解症状，但不能针对病因治疗，且增加持续发炎、永久性穿孔、鼓膜硬化等风险[2]。咽鼓管球囊扩张术(balloon dilation eustachian tuboplasty，BET)操作简便、并发症少，主要用于慢性分泌性中耳炎的治疗。Alper等[3]发现BET治疗后咽鼓管更容易开放且持续开放的时间更长，然而，部分患者在随访结束后仍需要鼓膜置管。故有学者对BET联合TTI治疗OME进行了探索，Li等[4]对BET+TTI和TTI治疗COME进行对比发现，大多数BET+TTI治疗的患者术后症状明显改善，ETS评分提高，复发率为14%，而TTI组复发率为25%，说明联合治疗效果显著。本研究对COME患者进行BET与TTI联合治疗，并与同期接受TTI治疗及BET治疗的患者进行比较，评估BET联合TTI治疗COME的疗效。

1 资料与方法

1.1研究对象及分组 以2018年4月至2019年6月在重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科确诊并符合纳入标准的慢性分泌性中耳炎患者67例(85耳)为研究对象,其中，男34例,女33例；年龄19～73岁，平均50.37±15.11岁；左耳39耳，右耳46耳，病程均大于3个月。

纳入标准：①年龄18～75岁，体征及听力检测确诊为COME合并ETD的患者[3]；②保守治疗3个月或更长时间无效；③既往曾行至少2次鼓膜穿刺和/或鼓膜置管术；④术前咽鼓管评分(eustachian tube score，ETS)≤5分且鼓室导抗图为B型或C型。排除标准：①此次入院前3个月内有头部或颈部手术史；②怀疑鼻咽癌、CT提示鼻咽部各种占位性病变或有头颈部区域放疗史；……