张欢,李俊

【提要】 贲门失弛缓症是一种特发性食管运动障碍，其主要的特征是食管体部正常蠕动消失和食管下端括约肌松弛不完全。目前的治疗方法只能缓解症状，但不能治愈疾病。POEM自问世以来，凭借其创新性、有效性、微创性已经成为治疗贲门失弛缓的一线治疗方式，POEM最大的优点在于肌切开长度是自由而可控的，可以根据实际情况调整切开的长度，因此，肌切开的长度自POEM用于临床开始一直是有争议的话题。

贲门失弛缓症(achalasia)是一种特发性食管运动障碍，其主要的特征是食管体部正常蠕动消失和食管下端括约肌(lower esophageal sphincter, LES)松弛不完全，临床表现包括吞咽困难、反流、胸痛和体重减轻等[1-2]。主要治疗方式有肉毒杆菌的注射、内镜气动扩张(pneumatic expansion of endoscope, PD)、腹腔镜Heller肌切开术(laparoscopic heller myotomy, LHM)和经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy, POEM)。目前所有的治疗方法只能缓解症状，仍不能达到治愈。且各种治疗方式都有相应的不足之处，肉毒杆菌毒素可重复注射，但疗效低于初次注射。气动扩张通常需要反复治疗，并且复发率、食管穿孔率高。LHM虽有效的缓解了阻塞，但是同时也增加了胃食管反流的风险[2-4]。POEM作为一种比较新颖的治疗方式，首次报道在1980年，Ortega等[5]直接通过黏膜层用针刀切开环形肌，但是由于当时内镜下操作的可控性差，容易损伤周围组织并造成穿孔，所以未得到推广和应用。直到2007年，Pasricha等[6]应用猪模型进行内镜下肌切开术获得成功。2010年，Inoue等[1]首先报道应用POEM治疗贲门失弛缓症标准POEM[1,7]的基本步骤：①黏膜下隧道的建立；……