张楠,程艳梅,2 ,王磊

【提要】 胃食管反流病(GERD)为常见的上消化道疾病，其发病率在逐年上升。尽管质子泵抑制剂(PPI)在治疗GERD的方面有显著效果，但仍有高达30%的GERD患者会继续出现反流症状甚至完全无效，即难治性GERD患者。因此，难治性GERD治疗方法的多样性，以及对各种治疗方法的个体化选择也就成了患者和临床医生关注的问题。本文就难治性GERD的诊断和中西医治疗的相关进展进行述评，旨在提高临床对难治性GERD的认识和治疗方案的管理。

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病，其发病率有逐年上升的趋势[1]。长期以来，质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)一直是治疗GERD的首选药物，在治愈食管黏膜糜烂方面非常有效，并能控制大多数GERD患者的症状，长期应用的安全性也较好。然而，仍有高达30%的GERD患者，尽管治疗中给予了足量PPI，却仍然会继续出现反流症状甚至完全无效[2]，即难治性GERD患者。在难治性GERD患者受长期症状困扰的同时，临床医生越来越多地受到顽固的、典型的GERD症状的挑战。本文将对难治性GERD的诊断和中西医治疗作一综述。

1 难治性GERD的定义及中医认识

目前，难治性GERD的定义尚未统一， 在2014年共识中被定义为：采用双倍剂量PPI治疗8～12周后，烧心和(或)反流症状无明显改善。推荐证据等级为高质量[3]。2016亚太共识提出，对至少8周标准剂量的PPI治疗无效的患者称为难治性GERD[4]。目前各位学者对难治性GERD定义的主要差别在于服用PPI的剂量和时间[5]。

GERD的中医病名为“吐酸”、“食管瘅”。……