张雅婷 胡洪贞 母慧娟 李 伟△

1山东中医药大学中医学院，济南 250014

2山东中医药大学附属医院肾病科，济南 250014

膜性肾病(membranous nephropathy，MN)是目前较为常见的由免疫复合物沉积导致的肾小球疾病，临床上以肾病综合征或无症状蛋白尿为主要表现，发病机制为肾小球足细胞膜的M型磷脂酶A2受体(phospholipase A2 receptor，PLA2R)形成的免疫复合物与足细胞表面自身抗原相结合，进一步激活补体系统，使肾小球滤过屏障受损，从而出现一系列临床表现。中医医家提出本病以“正虚邪实”为基本病机，属本虚标实之证，脾肾亏虚为本，血瘀、湿热为标。现本文针对MN的病因、发病机制及目前的中西医治疗进展进行综述如下。

1 MN的中西医认识概述

1.1 MN的西医认识

MN发病机制复杂，多数临床表现为大量蛋白尿或肾病综合征。近年来MN发病率逐渐升高，流行病学显示高达23.4%。MN分为特发性MN和继发性MN，前者目前认为主要与自身免疫相关，即靶抗原PLA2R结合自身抗体形成免疫复合物沉积在肾小球足细胞膜的上皮层下，并激活补体系统，从而不断刺激基底膜和足细胞，引起复合物沉积与足细胞损伤，使肾小球过滤功能下降，导致大量蛋白从尿液中流失[1]；后者多由系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病、感染、乙型肝炎及恶性肿瘤等病因或疾病继发而来[2]。目前临床上针对特发性MN主要采用免疫抑制剂或联合糖皮质激素治疗；对于继发性MN则主要是针对原发病因进行治疗，以减少肾小球损伤。

1.2 MN的中医认识

中医学中并无“膜性肾病”的病名，根据其临床特点及表现可归属于“水肿”“尿浊”或“虚劳”等范畴，病机总归本虚标实、虚实夹杂。……