王纪文 朱 宁 杨 丽

从20世纪80年代末开始，我国各省重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)相继成立并蓬勃发展，在各大医院的医疗工作中显示出不可替代的作用，大大降低了终末期疾病脏器移植的需求，降低了高危手术的风险，更降低了严重复合伤患者的病死率，并促进了救治危重症患者高新技术在临床中的应用。从2003年严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndromes，SARS)疫情，到2020年的新冠疫情，以及一系列社会突发公共卫生事件中，ICU均彰显出独特的学术地位和优势，同时也促进了ICU在我国的快速发展。毋庸置疑，重症医学已成为一门新兴的临床医学学科，精进不休，日渐腾飞，重症患者的抢救成功率有了显著的提高。但是，处于生命终末期的患者即使住进ICU，给予各种先进的生命支持技术也只能在一段时间内维持其生命体征，延长机体低水平存活的时间，无法保证其生存，更不能恢复其生存质量[1]。尤其见于老年人，他们大多存在多个基础疾病，一旦出现某一个脏器的急性损害，接着就是如同多米诺骨牌效应似的多脏器功能衰竭，救治需要花费很多的精力、财力，但往往结果仍不如人意。所以会出现：积极救治，应用重症医学所有救治手段，如呼吸机、体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)、连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT),但最终还是不成功，不仅性命未保住，还并发皮肤损害、全身水肿，可谓“面目全非”，这是家属特别不理解的情况。但是也有另一种情况：对于一些老年患者，医生认为非常必要给予进一步有创操作以挽救生命，家属因为家庭经济不富足或风俗习惯(人不能死在外面而必须回家)等因素，拒绝治疗，结果却并没有像医生预判的那样患者病情恶化，反而可以稍微延长生存时间，更有患者病情达到基本痊愈的情况。……