朱付凯，乔海泉

(哈尔滨医科大学附属第一医院胃脾门静脉高压外科，哈尔滨 150001)

壶腹周围肿瘤是起源于十二指肠降部壶腹周围2 cm以内的肿瘤，以恶性肿瘤多见，包括十二指肠乳头癌、胰头癌、胆总管下段癌以及壶腹癌。壶腹周围结构解剖位置较深，壶腹周围肿瘤早期缺乏典型临床表现，明确诊断时肿瘤多处于进展期，预后不佳。壶腹周围肿瘤首选手术治疗，胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)是最常用的术式[1]，该手术非常复杂，切除脏器多，涉及多部位吻合。随着医疗设备的更新和手术技术的完善，壶腹周围肿瘤患者的预后显著改善，但手术带来良好收益的同时，也出现了一系列并发症，包括出血、穿孔、吻合口瘘、胰瘘及胆瘘等，其中胆瘘的发生率为3%～8%[2-3]。随着腹腔镜和机器人辅助PD用于临床治疗中，壶腹周围肿瘤术后并发症的发生率明显下降，但胆瘘依然存在，虽然单纯胆瘘多不影响患者预后，但合并其他并发症时可导致严重后果，甚至危及患者生命。为了更好地指导临床工作，减少胆瘘的发生，现就影响壶腹周围肿瘤术后胆瘘发生的危险因素及防治措施进行综述。

1 胆瘘的定义和分级

国际肝外科研究小组对胆瘘进行了定义和分级，胆瘘定义为术后第3天腹腔引流液中胆红素水平是血清胆红素水平的3倍，同时包括腹腔引流液中含大量胆汁或因胆汁性腹膜炎需行介入或手术治疗者[4]。胆瘘分级：①A级胆瘘：引流液中混有胆汁，患者无感染及其他相关症状和体征，患者的治疗方式无明显改变，腹腔引流管引流即可，且引流时间<7 d；②B级胆瘘：患者有轻度感染迹象，可能出现腹部不适、发热及白细胞增高，仅通过引流管引流无法治愈，需通过内镜或其他介入方式放置胆管内引流管支架或外引流，但无需要手术干预；当A级胆瘘胆汁引流时间>7 d即列为B级胆瘘；……