俞雅蓉，于丽华，代旭，张佳胤

(上海交通大学附属第一人民医院放射科，上海 200080)

冠状动脉CT血管成像(coronary computed tomog-raphic angiography，CCTA)作为筛查冠心病的首选无创检查，具有较高的诊断准确性和阴性预测值，但仍存在诊断特异性及阳性预测值较低等局限，仅可用于评估冠状动脉的解剖学特征。近年来，CT技术的快速发展，其空间分辨率和时间分辨率均得到大幅提高，扫描时间明显缩短，扫描相关辐射剂量减少，推动了心肌灌注成像(myocardial perfusion imaging，MPI)的发展，随着CT-MPI的发展及成熟，其逐步应用于心脏疾病的诊断，尤其是缺血性心脏病的诊断。CT-MPI结合CCTA“一站式”检查具有独特优势，可同时从解剖学和功能学特征两方面对冠状动脉及其支配心肌进行综合评估[1]。与单独CCTA检查相比，CCTA结合CT-MPI可提高冠心病诊断的特异性[2-3]，在诊断支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)[4-5]、评估急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)微循环梗阻[6-7]及缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(ischemia and no obstructive coronary artery disease，INOCA)[8]中也有一定价值。CT-MPI检查能更加准确地反映冠状动脉狭窄的血流动力学意义，为临床决策提供更准确的依据，具有良好的临床发展前景[3,9]。现对CT-MPI的成像方法和主要分析参数及其在诊断各类相关缺血性心脏病中的应用予以综述。

1 CT-MPI成像方法和主要参数

目前CT心肌灌注扫描方案通常分为三个阶段，即CCTA扫描、药物负荷CT-MPI扫描和碘延迟强化扫描。临床根据具体情况选择操作流程，先静息后负荷或先负荷后静息。目前负荷CT-MPI扫描的常用药物是腺苷，在腺苷的作用下，正常微循环血管可扩张2～3倍，与病变血管的扩张程度不同，故通过最大化的血管扩张差异区分血管。……