黄海英，苏小玲，黄永贤，曹燕锋，李晓华

（广州市妇女儿童医疗中心 血液肿瘤科，广东 广州510623）

儿童血液肿瘤疾病以化疗为主要手段， 置入PICC 是肿瘤患儿化疗首选的给药方式。 随着PICC长时间的留置，其并发症逐渐增多，其中拔管困难是PICC 拔管时最难处理的并发症之一。 近年来有关拔管困难的案例时有报道[1-3]，其发生率约为0.34%～0.96%[4]，个别报道高达9.8%[5]。 对导管处理不当可导致血管损伤出血、PICC 断裂和栓塞等， 既增加患儿的痛苦和家庭经济负担，还可引发医疗纠纷[4]。 我科自2008 年开展PICC 置管技术， 每年置管数约280 例。2016 年8 月—2020 年5 月共发生4 例血液肿瘤患儿PICC 拔管困难，经过多科协作，针对性原因分析和个体化处置，均顺利拔除，效果满意。 现将护理经验报道如下。

1 临床资料

本组4 例患儿，男3 例，女1 例；年龄4～11 岁；急性淋巴性白血病3 例， 淋巴瘤1 例；PICC 导管均为美国巴德品牌，3 例为三向瓣膜式单腔导管，其中3Fr 2 例，4Fr 1 例；1 例为巴德耐高压的双腔5 Fr 导管； 均由本科室具有PICC 置管资格的静疗护士置入，右贵要静脉置入3 例，左正中静脉1 例；置入长度为23～37 cm； 除了耐高压PICC 导管是B 超引导下上臂置管外， 其余3 例均为塞丁格技术下盲穿；4例均是一次穿刺成功；3 例导管首次置管后曾再调整了导管末端位置，导管末端位置位于T4-T8；3 例导管留置过程中（后期）因导管接头漏水予修剪过，2例未复查胸片明确导管末端位置；1 例耐高压PICC导管留置过程中较常发生堵塞；导管留置时间：252～357 d，中位时间是310 d（10 个月）。4 例患儿均是结疗，按计划拔管。 拔管过程中出现了拔管困难，予暂停拔管。……