许红昌，马 悦，黄丽颖，刘 欢，张晓融

0引言

角膜移植手术是因角膜病致盲患者复明的最有效的方法。为避免手术失败，除了要重视术后免疫排斥反应、内皮功能衰竭等导致手术失败的常见原因外，还应关注眼表结构破坏和泪膜稳态丧失对于植片的影响。几乎所有角膜移植术后的患者都会出现干眼症状，其中部分患者会发展为持续的慢性眼表功能障碍。Huang等[1]通过临床观察发现，角膜移植术后患者在较长时间内存在泪液分泌下降和泪膜不稳定等问题。术后干眼除了会引起眼部干涩感、异物感等症状外，还可能造成浅层点状角膜炎和角膜上皮反复剥脱，且眼部长期的炎症反应也会造成角膜内皮细胞的损伤，从而影响视功能，甚至造成手术失败。因此，必须充分认识到角膜移植术后干眼的危害。

1发病机制

1.1泪膜稳态丧失及泪液渗透压增高泪膜稳态丧失和泪液渗透压增高被认为是干眼发病的核心机制。角膜移植手术移植的植片改变了原有角膜的弯曲度，以及植床和植片之间对合嵴和缝合线的存在，造成角膜上皮和泪膜之间的表面张力改变，使得泪膜无法在角膜上均匀平铺[2]。同时手术造成的角膜机械性损伤，可能会导致组织水肿，角膜伤口愈合慢，降低黏蛋白对角膜上皮的黏附力[1]，从而引起泪膜稳定性下降，泪液蒸发量增加，泪液渗透压增高。

持续的泪液高渗状态在炎症反应的启动过程中发挥着重要作用，它可以激活丝裂原活化蛋白激酶通路(MAPK)，进而促进炎症因子和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的释放，导致眼表炎症级联反应的发生[3]。……