张 煜 黄 静 郑 颖

胆囊结石或息肉是常见的胆道系统疾病，我国胆囊结石发病率高达4%～10%，是危害人类健康的常见病和多发病，近年来发病率在不断升高[1]。传统外科的胆囊切除术可以完整的切除胆囊，但也给患者带来较大的创伤。随着医疗技术的发展[2]，内镜技术快速发展，其中经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopicsurgery，NOTES)是一项新型的手术技术，指经食管、胃、阴道、膀胱等自然腔道进入腹腔或胸腔进行手术操作[3]。与传统外科手术相比，经自然腔道内镜手术具有入路隐匿、创伤小、体表无瘢痕、住院时间短恢复快等优势[4]。但该手术操作难度大，易发生术中大出血、胆瘘、腹腔感染等并发症，因此对护理提出了更高的要求。现将1例经直肠纯自然腔道保胆取石并发腹腔感染患者的护理体会报道如下。

1 临床资料

患者，女，63岁，患者1年前出现腹部不适，为上腹痛及右上腹阵发性绞痛，餐后加重，伴右肩背部放射痛，偶有恶心，无发热，无呕血、黑便等，多次行腹部影像学提示“胆囊结石”，为进一步行内镜下保胆取石术入院，术前完善各项辅助检查。于2019年6月3日行内镜下保胆取石术：HOOK刀切开肠壁，找到胆囊，以取石网篮取出结石，并行腹腔和胆囊冲洗，随后以钛夹封闭胆囊及肠壁切口。返回病房后患者感腹痛、腹胀，伴恶心，无呕吐。查体：腹软，上腹及下腹压痛明显，伴有反跳痛，无明显腹肌紧张，术后2 d患者持续无肛门排气，腹痛、腹胀进行性加重，伴发热，恶心、呕吐明显。实验室检查示：白细胞为15.82×109/L。……