张 臻 王一如 朱 宁 王纪文

疾病诊疗过程中难免有各种各样的风险，尤其当前老年患者特别多，多病共存现象极其普遍。骨折的老年患者需要手术，但是同时合并高血压、糖尿病、慢性肾病或大血管病变；急性胆囊疾病、肠道肿瘤、妇科肿瘤患者需要手术，但是同时合并近期心肌梗死、心功能不全均非常常见，势必增加外科手术的风险。每个医生都想自己的患者康复，因为每个手术，每个患者都是医生的“作品”，医生都希望自己的作品尽善尽美。但是有时却事与愿违，当然是医生不希望发生的，是否有办法避免、防范呢？

1 疾病诊疗过程中的风险评估与防范

无论医生做任何处置、治疗或手术，最担心的就是出现意外、并发症，更担心发生心血管事件。心血管事件不外乎有：猝死、心力衰竭、急性心肌梗死、高血压、严重心律失常。这些风险是否可以预防，可否避免？值得思考。

1.1 急性心肌梗死共病胃癌时可否手术

一名50岁男性患者，因心窝部疼痛就诊于消化科，胃镜检查发现胃癌，住院准备做手术，常规术前心电图检查却发现有近期心肌梗死。推断心窝部疼痛实际源自心肌梗死。按照教科书及治疗指南：急性心肌梗死半年内做各种手术时发生再次心肌梗死的风险很大，换言之，是各种手术的禁忌证，即该患胃癌手术的风险是再次心肌梗死。麻醉师看过患者后，拒绝给予麻醉，要求取消手术。这个患者的胃癌就让他等到半年以后再说？显然不可取。……