曾 妃，梁江淑渊，沈婷芳

浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009

胆道闭锁是一种发生在新生儿以肝内外胆道梗阻为特征的胆道进行性、炎症性、梗阻性疾病，如未能及时有效治疗可导致胆汁性肝硬化、肝功能衰竭，是儿童肝移植最常见的适应证之一[1]。2012年以后，每年以婴幼儿患者为主的胆道闭锁在我国儿童肝移植中占75%以上[2]。婴幼儿肝移植与成人有较大差异，加之与患儿存在表达和沟通的障碍，护理较成人更加困难。浙江大学医学院附属第二医院ICU自2019年5月至2020年1月共完成8例先天性胆道闭锁患儿亲体肝移植术，经治疗与护理，截至2020年3月，存活率100%。现将护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组8例，男 6例，女2例；年龄11月至4岁；体质量5.4～10.8 kg。所有患儿均在出生2～3周内出现皮肤巩膜黄染、灰白色陶土样粪便、尿色加深，确诊为先天性胆道闭锁。1例患儿未行葛西手术，其余7例患儿已行葛西手术，术前均存在门脉高压现象，伴有呕血、黄疸、腹水、肝衰竭症状。8例患儿均为首次行“肝移植术”，所有供体均是受体三代以内直系亲属，且自愿捐肝，符合医学供体标准并通过了医院伦理委员会审批。

1.2 治疗与转归

本组患儿均行亲体肝移植术，手术后带气管插管入ICU，给予镇静镇痛、机械通气治疗，次日拔除气管插管，改鼻塞吸氧，呼吸平稳，进行连续的生命体征、中心静脉压(CVP)及动脉血压监测。术后按照医嘱予补液、抗感染以及化痰、抑制胃酸分泌、营养支持等治疗。术后第3天起，患儿肠鸣音恢复予肠内营养，每日行移植肝血流情况的监测，术后全程关注移植肝存活情况、肝功能恢复情况。……