李 丽，赵杭燕，虞晓芬，诸纪华

浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310052

暴发性心肌炎是由于病毒感染而导致的心肌大面积的损伤，严重者会出现心源性休克，甚至并发难治性恶性心律失常，如得不到及时有效救治，预后极差[1]。体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)使用人工膜肺实现静脉血氧合，利用人工泵替代心脏功能维持全身血液循环，已广泛应用于临床心肺功能衰竭患儿的救治工作中，并取得显著的临床疗效[2]。但对于部分左心功能严重受损的暴发性心肌炎患儿，主动脉插管持续泵血增加主动脉根部压力和左室后负荷，进而导致左室舒张末期压力升高，增加心肌壁应力，进一步加重左室缺血和室性心律失常[3]，及时有效的左心减压显得尤为重要。浙江大学医学院附属儿童医院于2019年8月对1例暴发性心肌炎患儿实行ECMO联合左心减压治疗，患儿恢复良好，现报道如下。

1 病例简介

患儿，女，2岁，体质量10.2 kg，因“发热咳嗽6 d，呕吐伴精神差1 d”于2019年8月8日收入医院ICU。入院时患儿精神差，咳嗽剧烈伴面色涨红，偶有呕吐，非喷射性，心率167次/min，血压70/55 mmHg，呼吸60次/min。心电图检查显示：窦性心动过速，ST-T改变。心脏超声检查显示：左室增大(3.4 cm)，心脏射血分数(EF) 29%；主、肺动脉流速减低；二、三尖瓣轻度反流。血管活性肌力药物评分(Vasoactive-Inotropic Score，VIS)[4]40分。诊断：暴发性心肌炎，心功能衰竭。入科后立即予镇静、气管插管，呼吸机同步间隙指令通气(SMIV)模式，频率30次/min、氧浓度70%、吸气峰压26 cmH2O、呼气末正压6 cmH2O、潮气量0.8 L。同时呼叫ECMO团队会诊，半小时内建立静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)。……