刘贤俊，唐妍妍，尹顺雄，文茂婉，周玲，占克斌

最后区综合征（area postrema syndrome）是视神经脊髓炎谱系疾病（neuromyelitis optica spectrum disorders，NMOSD）的6 大核心症状之一，常表现为发作性恶心、呕吐、呃逆[1]，在临床上并不多见，容易误诊。本文回顾1 例以顽固性恶心、呕吐为首发症状的女性NMOSD 患者的诊治经过，并结合国内外文献复习，探讨最后区综合征的临床表现及诊疗方案，提高临床医生对此病的认识。

1 资料与方法

1.1 病例资料

患者，女，43岁，因“发作性恶心呕吐10年，加重1 周”入院。患者10 年前无明显诱因突发恶心、呕吐，无明显发热、头痛、肢体乏力等不适，在广州某医院就诊，行头颅MRI等检查，诊断为“脑干脑炎”，予以抗病毒、糖皮质激素冲击治疗后好转出院。8年前上述症状再发，并伴有双眼视力下降，在湘雅医院住院治疗，行视力、头颅+脊髓MRI 等检查，诊断为“视神经脊髓炎”，予以糖皮质激素冲击等治疗后，患者恶心、呕吐症状好转，遗留右眼视力下降。出院后逐步减量“泼尼松片”，于3年前自行停用。1周前患者无明显诱因突发频繁恶心呕吐，伴呃逆，呕吐物为胃内容物，1 d 呕吐10～20 次，无明显肢体乏力等不适。患者遂至我院消化内科门诊就诊，检查幽门螺杆菌阴性，胃镜示“非萎缩性胃炎”，予以抑酸护胃、止呕等对症治疗后症状无好转，遂收治我科。体格检查：四测正常，神志清楚，言语流利，右眼视力下降，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，双眼可见水平眼震，四肢肌张力、肌力大致正常，四肢深浅感觉大致正常，双侧腱反射++，双侧病理征（－），脑膜刺激征未引出。……