郑林歆，陈舒悦，许峰

原发性脑出血，简称“ 脑出血”（intracerebral hemorrhage，ICH），是最严重和最难治疗的卒中类型，全球每年约200 万例患者罹患ICH[1]，在我国，ICH 占所有卒中的17.1%～55.4%[2]，远高于国外。即使这样，ICH后的高死亡率，在最近30年一直居高不下，所以如何更好地降低死亡率和改善功能预后是目前ICH 的研究热点，而急性期的血压管理正是其中的重要环节。本文拟讨论ICH急性期血压与预后的关系，总结ICH急性期血压变化的机制，重点关注急性期血压管理的现行策略，归纳常用静脉降压药物的临床应用进展。

1 脑出血急性期的高血压与预后的关系

ICH 急性期常出现高血压[ 收缩压（systolic blood pressure，SBP）＞140 mm Hg]，这也是患者死亡的一个强有力的预测因子。1995年的一项研究发现，入院时平均动脉压（mean artery pressure，MAP）超过145 mmHg 与较高的30 d 死亡率相关[3]。后续研究也发现，SBP＞180 mmHg 与发病后1 年内的死亡相关[4]。ICH 患者在发病后24 h 内常出现血肿扩大，后者高度预示临床病情和功能预后的恶化。急性控制收缩压可能会降低该事件的几率，然而血压的过度矫正又可能以减少两个关键区域的灌注为代价：血肿灶周脑组织和终末器官灌注。血肿周围灌注减少可能扩大灶周血肿的缺血范围，而终末器官的灌注减少则很有可能引起急性肾损伤[5]。

大型随机对照临床试验对强化（＜140 mm Hg）和标准（＜180 mm Hg）收缩压管理进行比较，见表1。由于INTERACT2 试验[6]发现强化降压可能会改善ICH 的功能预后，最新的美国自发性ICH 治疗指南[7]关于急性血压管理有2 项建议：对于SBP 150～220 mmHg 的患者，SBP 迅速降至140 mmHg 是安全的；SBP 超过220 mmHg 的患者，积极降低血压和连续静脉输注是合理的。……