高燕妮，袁 军，2，3*

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061；2.湖北省中医院，湖北 武汉 430061；3.湖北省中医药研究院，湖北 武汉 430074)

特发性膜性肾病是成人原发性肾病综合征最常见的病理类型之一，其特征性病理改变为肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫性增厚。其起病隐匿，进展缓慢，约40%～60%的患者在10～20年可发展为终末期肾衰竭[1]。对于该病，目前尚无特效的治疗方案，西医以激素联合免疫抑制剂治疗为主，但疗效欠佳，且副作用多，患者大多不能耐受[2]。中医并无“膜性肾病”之名，因其水肿、蛋白尿等临床表现，可将其归于“水肿”“尿浊”等范畴，通过病证结合、辨证论治，可取得较为理想的疗效[3-5]。目前中医对特发性膜性肾病的病机尚无完全一致的认识，大多以肺脾肾三脏受损，气血水代谢失常为核心病机，认为其当属本虚标实，本虚以脾肾气虚为主，标实又有湿、热、毒、瘀、气滞等多方因素[6]。基于三焦与气血水代谢的密切联系，本研究拟通过对三焦气化理论的探究，将其运用于特发性膜性肾病的辨治中，为辨治特发性膜性肾病的治疗提供参考依据。

1 三焦气化理论概述

三焦气化理论源于《内经》。《素问·灵兰秘典论》首载“气化”：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，指出了气化对水液排泄的作用。关于“三焦”，《素问·金匮真言论》言：“胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑皆为阳”，将三焦列为六腑之一。《灵枢·营卫生会》指出：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中。”可见历代医家对于三焦的部位颇有争议，但三焦不仅是解剖部位，更是基于生理病理联系建立的功能系统。……