张杜娟，张 菁

(天津中医药大学第一附属医院，天津 300381)

绝经前后诸证，是指妇女在绝经前后，出现月经紊乱，可伴有潮热汗出、五心烦热、烦躁易怒、情绪不稳、失眠健忘、头晕耳鸣等与绝经有关的症状。该病相当于西医学围绝经期综合征，主要由于绝经前后女性卵巢功能逐渐衰退，雌激素出现波动或减少，导致体内神经内分泌系统功能发生紊乱所致，并伴有神经心理症状，严重影响女性的身体健康及工作生活。张菁主任医师，从事临床工作30余年，反复研读《女科》一书，总结书中诊治思路，结合自身临床体会，运用“扶正解郁”思想指导绝经前后诸证的临证治疗，有独到见解。对张老师运用“扶正解郁”思想治疗绝经前后诸证的经验进行归纳总结，以飨同道。

1 病因病机

《素问·上古天真论》云：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。”经水的潮止，与肾气的盛衰密切相关，绝经的发生主要是由于太冲脉衰少、天癸竭、肾脏衰所致。对于绝经前后诸证的病机认识，各医家有不同的见解，司徒仪等[1]遵《内经》之意，认为围绝经期的发生与肾气虚衰有关。陈莹[2]认为，绝经前后诸证的病机，以肾虚为本，由肾阴阳失和而致，常涉及肝脾两脏。陈霞波[3]认为，女子具有以肝为先天的生理特点，故绝经前后诸证的发病以肝为主导，治疗之法当以调肝为要。蒋学禄[4]则认为绝经前后诸证的发生，主要是由于肾的阴阳失调，从而导致脏腑阴阳失调，尤其以心、肝、脾三脏失调为主。