刘秋卉

张仲景在《伤寒论》58条中提出“凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈”。历代医家与各版教材的注解大多是：“汗、吐、下之法后，若邪去，则不一定再用药物治疗，通过人体阴阳自我调节，达到新的平衡，即可自愈”。而苏振武[1]认为“汗、吐、下”还有另一层意思：即临床患者本身出现的如汗出、呕吐、泻下等症状。笔者认为第2种解释亦可，“若”作“或”字解，4个“若”并列，可解为各种气血津液耗损之象，而这些阴阳失调的症状出现， 也恰是机体内部正气抗邪以期纠正失衡、促进病愈的表现。那么，机体的自我调节何时达到阴阳自和呢？如若阴阳有偏，是否静待机体的病理性协调呢？笔者将结合仲景条文和临床见闻谈一点自己的粗浅认识。

1 阴阳自和的判断

机体是否达到阴阳自和的态势要视感邪轻重、素体阴阳盛衰、正气强弱、病势缓急而判断[1]。那么，临床如何诊断呢？笔者根据仲景条文从四诊角度归纳总结出一些“自和”的征象以供探讨。

1.1 望诊23条“面色反有热色者，未欲解也”可见邪欲解之面色不应为红，此处乃微邪郁表、欲汗不得所致，而常人面色当为红黄隐隐，明润含蓄。153条“太阳病……今色微黄，手足温者易愈”。患者面色青黄转微黄，是正气来复之象。又见339条“伤寒……色白者，此热除也，欲得食，其病为愈”。此“白”乃与热症相对而言，望诊的重要性可见一斑。为医者，当从患者神、色、形、态等既看整体又重局部，有条不紊地审查病情，把握治疗良机。

1.2 闻诊临床见失音患者渐能发声、语声低微者声音渐洪亮、喜叹息者频次减少、疳积患儿口中酸臭味消失等，均提示病情好转，机体将恢复到“阴平阳秘”的状态。