胡鑫才 贺 丹 张光荣 张政杰 郭荣传

陈士铎，字敬之，号远公，浙江山阴人，为明末清初的著名医家。陈氏一生著述颇丰，然流传至今者仅《石室秘录》《外经微言》《脉诀阐微》《本草新编》《辨证玉函》《洞天奥旨》《辨证录》《辨证冰鉴》《辨证奇闻》，而后3种属于同书异名、异版[1]。国医大师张灿玾曾有言[2]：“先祖尝云：大凡诸病用常法治疗无效时，可于《石室秘录》中检方一试。后吾在临诊时，遵守此训，获益良多”。据李今垣[3]统计，《辨证录》全书共计用方1643首，其中古方计114首，占6.3%，陈氏自制方占93.7%。所用古方比例较小，而所用古方中，对李东垣补中益气汤评价甚高，曾言[1]“夫东垣先生一生学问，全在此方，为后世首推，盖不知几经踌度精思，而后得之也，岂漫然哉”。本研究以分析陈士铎运用补中益气汤为切入点，学习其观点与经验，为扩大临床应用补中益气汤适用范围启发更多的临证思路。

1 陈士铎著作中补中益气汤临证运用总览

在现存的陈士铎著作中[1]，共记载30例运用补中益气汤的案例，具体为《辨证录》15例、《洞天奥旨》9例、《石室秘录》6例，其中有2例在治疗过程中根据病情变化又对初诊所用补中益气汤进行了加减。因此，补中益气汤共使用32次，其中有4次仅列方名，未明确具体药物剂量。28次有具体药物剂量的用方中，每味药的剂量跨度较大。如黄芪，从1钱5分到1两不等，多数用量为3钱；又如升麻，从2分到5钱，甚至有去而不用者，多数为4分、5分；人参、白术用量从1钱到1两；其他药物剂量范围分别为：当归1钱到5钱，陈皮2分到1钱，柴胡3分到1钱，甘草1分到2钱。……