孙洪程,徐洪雨

(哈尔滨医科大学附属第一医院消化内科，哈尔滨 150001)

我国是全球肝病患者最多的国家，截至2015年我国慢性肝病患者数已超过4亿[1]，病毒性肝炎、酒精性肝炎等都有可能发展成肝硬化[2]。肝硬化形成时由于肝脏结构纤维化和再生结节形成，肝血窦的压力升高，缩血管物质增多，扩血管物质减少，导致肝内血管阻力增加而出现门静脉高压[3]。门静脉高压可引起多种并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血、肝肾综合征、肝癌等，其中食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的主要死亡原因。一项纳入 8 000余例肝硬化患者的单中心研究显示，食管胃静脉曲张的发病率达55.6%[4]。目前诊断门静脉高压的金标准是肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient，HVPG)[5]，当HVPG>10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时为显著门静脉高压(clinically significant portal hypertension，CSPH)，静脉曲张的发生风险增大。此时给予药物干预或在失代偿期采取经颈静脉门体分流术可显著降低患者的出血风险[6]。HVPG测量过程中需经外周静脉穿刺至肝静脉，而肝硬化患者多存在凝血功能下降和血小板减少，此侵入性操作风险大、费用高，限制了HVPG在治疗和监测中的应用。寻找无创的门静脉压力评估方法十分必要。传统观点认为血小板减少可能对门静脉高压有提示作用，但准确度较低。近年来有学者认为血小板计数、脾脏长径比值可提高门静脉高压的诊断率[7]，其他如肝脾硬度测量、CT虚拟成像技术等影像学新方法也应用于门静脉高压的诊断。现就肝硬化患者的门静脉压力测量方法进行综述。