李馨，耿力

(昆明医科大学第一附属医院产科，昆明 650032)

辅助生殖技术(assisted reproductive technology，ART)是指帮助不孕不育夫妇受孕的一组方法，包括人工授精、体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)及其衍生技术[如卵细胞质内单精子注射(intracytoplasmatic sperm injection，ICSI)、植入前遗传学检测(preimplantation genetic testing，PGT)][1]。在美国，ART孕育的婴儿约占新生儿总数的2%；在欧洲国家，ART孕育的婴儿约占新生儿总数的5%[2-3]。尽管ART使不孕不育夫妇实现妊娠，但仍存在妊娠丢失的情况。妊娠丢失定义为整个妊娠周期的自然终止，包括生化妊娠、胚胎停止发育、自然流产及死胎[4]。美国疾病预防与控制中心数据显示，ART临床妊娠率为52.4%，但活产率仅为42.7%，妊娠丢失率高达18.5%[2]。妊娠丢失率是评价ART治疗不孕症成功率的一个重要指标，妊娠丢失给不孕不育夫妇造成了巨大的心理压力和经济负担[4]。明确ART后妊娠丢失相关的临床因素，可为针对病因治疗、降低妊娠丢失率、改善妊娠结局提供依据。现就ART妊娠丢失相关因素的研究进展予以综述。

1 不孕因素与妊娠丢失

1.1盆腔因素

1.1.1输卵管因素 输卵管因素占女性不孕症病因的30%～40%[1]。与其他类型输卵管不孕相比，输卵管积水的不孕女性行IVF治疗的妊娠率低且流产率高，其机制可能为：①机械“冲刷”作用；②对胚胎、配子的毒性作用；③影响子宫内膜血流灌注，导致子宫内膜容受性降低[1,5]。因此，针对输卵管积水的治疗显得尤为重要。目前治疗输卵管积水常用的方法包括腹腔镜下输卵管切除术或开窗术以及宫腔镜下介入栓堵术。曾庆红和王毅堂[6]认为，介入栓堵治疗是ART助孕治疗输卵管积水的一种新方法，避免了腹腔镜手术的有创性和对卵巢功能的影响，且成功率高，无麻醉风险，患者痛苦小。……