王宇朋 王 萍

1 目前门诊运行模式的优势及不足

1.1 优势

现在，医学正在向高度专科化的方向发展。不仅在内科、外科等二级学科之下分出众多的三级学科，如心血管内科、消化内科、普通外科、泌尿外科等，这些三级学科也分化出很多的亚专科。以心血管内科为例，就包括高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌病、血脂代谢异常等亚专科。医生的专业知识也越来越高度专科化。学科的专业化有助于医生对于某一种或某几种具体疾病进行深入的研究，也有利于患者根据自己的疾病进行“按图索骥”式的就诊，解决自己的健康问题。因此，目前医院门诊的运行模式也是在这种专科化模式下相应建立的专科门诊为主的诊疗体系。

1.2 不足

这种高度专科化的运行模式，实际上已经不能完全适应现代医学整合思维的需要，存在重要的缺陷[1-2]。

1.2.1 理念的缺陷

专科化的医学发展存在一定的必然性和优势，但医学本质上是一门以人为整体研究对象的综合学科。事实上，西方发达国家已经逐步在推进专科化和综合化整合的过程。例如，在高级医疗中，欧美国家也主要是以“一对一”模式进行，但多学科联合诊疗的模式发展迅速已成为医疗体系的重要组成部分[2]。例如，英国的癌症指南规定：所有确诊肿瘤的患者在接受治疗前必须经过多学科协作会诊[3]。美国老年医学新理念要求重视老年患者的系统性、综合性特征，重视多学科协作[4]。在我国，2017年底,原国家卫生和计划生育委员会印发《进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020)》,要求“以病人为中心“,推广多学科诊疗模式[5]。……