曾国飞 杨荟平 方玉

糖尿病心肌病（diabetes cardiomyopathy，DCM）是糖尿病病人心脏疾病的一种特殊类型，该病逐步进展将导致心室顺应性减低、心肌收缩功能减低、心力衰竭及心源性休克，甚至发生猝死。随着糖尿病患病率的上升和人口老龄化的加剧，导致因糖尿病引发的心力衰竭的发病率也逐年上升[1]。早期发现DCM 并采取合理的治疗措施，可有效降低心脏疾病的发病率及病死率，因此早期诊断对DCM 具有重要的临床价值[2]。随着无创性影像检查技术的发展，特别是心脏磁共振（cardiac magnetic resonance，CMR）新技术的研究与应用，促进了DCM的诊断和临床分期。本文重点综述CMR 在亚临床期DCM 中的诊断价值。

1 DCM

DCM 是指糖尿病病人发生与大血管并发症（包括高血压、冠状动脉疾病和动脉粥样硬化）无关的心脏结构、功能和代谢的异常，于1972 年由Rubler等确定并正式命名。DCM 与糖尿病病人发生心力衰竭密切相关，近年的一项大型人群研究[3]表明，糖尿病会增加病人发生心力衰竭的风险，使其发病率增加约2.5 倍，而且女性发病率更高。在过去数十年中DCM 受到广泛关注，一些研究[4-6]表明，DCM 的病因是多因素的，其发病机制包括胰岛素抵抗、内皮功能障碍、心肌纤维化、心脏脂质毒性和能量代谢异常等，其中能量代谢异常可能起中心作用。

DCM 的临床进展包括心肌结构和功能改变，且结构改变早于功能改变。结构改变以肌原纤维肥大为特征，肌原纤维之间的纤维束延长最终可导致弥漫性心肌纤维化。功能改变以左心室舒张功能不全为特征，随着病变进展可进一步发展为左室收缩功能障碍，最终进展为心力衰竭。……