刘颖 李倩 张宇威 叶兆祥

免疫检查点抑制剂（immune -checkpoint inhibitor，ICI）作为驱动基因阴性的局部晚期和转移性非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer，NSCLC）病人的治疗选择，已被列入美国国立综合癌症网络（national comprehensive cancer network，NCCN）指南[1]和欧洲肿瘤医学会（European society of medical oncology，ESMO）指南[2]，至此免疫治疗开启了肺癌治疗的新格局。免疫治疗尤其是ICI 可显著延长晚期NSCLC 病人无进展生存期（progression free survival，PFS）及总生存期（overall survival，OS）。在部分晚期NSCLC 病人中，ICI 更是已经取代了传统的放化疗手段，以其高效低毒的显著优势成为一线治疗方案[3]。然而，只有一部分病人在免疫治疗后表现出持久的临床获益[4]。Ⅰ/Ⅱ期程序性死亡受体-1/程序性死亡受体-配体1（programmed cell death-1/programmed cell death-Ligand 1，PD-1/PD-L1） 抗体单药治疗的临床试验[5-6]显示，仅14.5%~19.4%的晚期NSCLC 病人能够持久临床获益（>6 个月）。影像学检查是唯一能够在体全面观察肿瘤病灶表型的方法，传统疗法研究均依赖于影像作为客观疗效的评价。本文就常规CT 影像学方法和影像人工智能在晚期NSCLC 病人免疫治疗疗效评价中的最新进展进行综述。

1 常规CT 影像学方法评价晚期NSCLC 免疫治疗现状及局限性

1.1 治疗现状 影像学评价是肺癌病人免疫治疗疗效评估的客观依据。2017 年，实体瘤疗效评价标准 （response evaluation criteria in solid tumor，RECIST）工作组及其免疫治疗小组委员会制定了《实体瘤免疫疗效评价标准（RECIST1.1 for immunebased therapeutics，iRECIST）》[7]， 该 标 准 基 于RECIST 1.1 标准，仍然以形态及解剖结构为基础，采用单径测量方法，通过计算肿瘤变化率来评价疗效。尽管iRECIST 针对免疫治疗的特殊反应模式（如假性进展、新病灶出现等）提出了待证实的疾病进展（immune unconfirmed progressive disease，iUPD）和已证实的疾病进展（immune confirmed progressive disease，iCPD）2 个新的应答类别，但该标准并非治疗决策指南，仅为免疫治疗临床试验提供数据管理框架，首次疗效评价为iUPD 后，病人需于4~8 周后重复行影像学检查评估，以确认疾病所处的状态（iCPD、解除iUPD 或维持iUPD）。一……