汪 蕾 郝 睿 刘荧荧 张铁山

（湖北文理学院附属医院，襄阳市中心医院肿瘤科，襄阳441000)

1.一般资料

病例，男性，59 岁，因“前列腺癌骨转移综合治疗2 年，腰背部疼痛1 日”入院；病人2019 年2月诊断为前列腺癌骨及腹腔腹膜后淋巴结转移。于2019-02-28 至2019-04-19 行前列腺病灶调强放疗，放疗结束后继续行亮丙瑞林内分泌、氟他胺抗雄激素、唑来膦酸抑制骨转移治疗，2020-02-13 查前列腺特异性抗原 (PSA) 较前升高。于2020-02-14 行亮丙瑞林去势治疗 + 比卡鲁胺抗雄激素治疗5 周期，PSA 进行性下降，2020-09-29 复查PSA 较前升高，建议口服阿比特龙治疗，病人拒绝，2020-10-24 复查PSA 较前明显升高，于20-10-27 日开始行亮丙瑞林去势，阿比特龙联合泼尼松治疗，2020-11-26出现剧烈腰背部疼痛，疼痛NRS 评分8，为求进一步治疗再次来院。既往镇痛情况：病人既往间断腰背痛，NRS 评分2～4，口服氨酚曲马多疼痛控制可。

2.入院查体

神志清楚，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺不肿大，胸廓对称。双肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，HR 80 bpm，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，压痛反跳痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常，腰椎生理弯曲存在，腰背部压痛，双下肢不肿。

3.疼痛评估

采用NRS 评分进行疼痛评估，病人腰背部持续疼痛，伴下肢放射痛，NRS 评分8，严重影响日常生活，腰背痛考虑骨转移引起的癌性疼痛。

4.临床诊断

①前列腺恶性肿瘤骨、腹腔腹膜后淋巴结转移IV 期；②癌性疼痛。

5.镇痛治疗

镇痛原则主要参考《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》《NCCN 成人癌痛指南（2019 版）》，病人入院时NRS 评分8，WHO 推荐强阿片类药物用于治疗严重癌性疼痛，同时2012 年欧洲姑息治疗协会指南推荐氢吗啡酮可作为首选第三阶梯阿片药物用于中重度癌性疼痛的治疗。……