许阡，王祎祎，臧春逸

宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）是由于多种原因造成子宫内膜基底层损伤后继发的肌壁间相互粘连，可致宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞[1]。自Fritsch[2]首次对IUA 进行定义以来，其发病率、病因和症状等相继为学者报道，并将IUA 相关的月经异常、周期性腹痛和不孕等合并症统称为Asherman 综合征[3]。然而，诱发IUA 的临床病因尚未完全阐明。研究显示，IUA 可能是由宫腔操作、宫腔感染、子宫内膜血流低灌注等多因素介导的子宫内膜损伤性疾病[4-5]。宫腔镜检查是诊断IUA 的金标准，宫腔镜宫腔粘连分离术（transcervical resection of adhesions，TCRA）是治疗IUA 的首选方法[1]。术后需采取辅助治疗预防粘连的复发，但目前辅助治疗方法众多，最优选择尚无定论，临床上常联合应用。现就IUA 形成的临床病因及诊疗相关研究进行综述。

1 IUA 临床病因学

1.1 子宫腔操作 临床上常见的子宫腔手术操作，往往有潜在导致子宫内膜基底层损伤的风险，可能是IUA 形成的最主要因素。Xiao 等[6]报道94.3%的IUA 患者均有子宫腔操作史，而90%的IUA 继发于妊娠期宫腔操作[7]，这可能是由于在雌激素作用下，妊娠期子宫内膜基底层通常富含血管网且更为疏松，一旦妊娠突然终止，雌激素水平骤降，子宫内膜新生血管受抑，进而造成局部氧和营养供应缺乏而使内膜增生受抑[8]；此外，在宫腔手术操作的应激下，黏附因子等炎性介质的大量反应性渗出，也进一步阻碍了内膜的自我修复，促使IUA 发生[9]。非妊娠期实施子宫腔操作，亦可能不同程度地对子宫内膜基底层甚至子宫肌层造成损伤导致IUA[10]。……