李婷婷，白秀平

(山西医科大学第二医院内分泌科，太原 030001)

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty live disease，NAFLD)是指除酒精滥用及病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等慢性肝病外，肝细胞出现脂肪变(肝脏活检>5%或磁共振氢谱检查>5.6%)的一种病理综合征，其疾病谱包括良性的非酒精性单纯性脂肪肝(non-alcoholic simple fatty liver，NAFL)、进展的非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis，NASH)、肝纤维化、肝硬化以及肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)[1]。高糖高脂的饮食习惯及久坐少站的日常生活方式成为NAFLD发病的高危因素，导致全球NAFLD的患病率逐年增加，有关糖尿病的流行病学研究显示，NAFLD的发病率呈逐渐递增的趋势[2]。最新指南指出，NAFLD与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)的高发密切相关，在中国NAFLD患病率变化与T2DM的流行趋势相平行[3]。Hu等[4]研究显示，合并NAFLD的T2DM患者约占T2DM患者总数的90%。另一方面，胰岛素抵抗是NAFLD的重要发病机制之一，Dongiovanni等[5]指出，肝脏脂肪沉积可作为胰岛素抵抗的一种强有力的预测指标，NAFLD患者由于存在胰岛素抵抗较正常人更易患T2DM。最新的一项基于遗传的研究显示，基因驱动的T2DM可增加NAFLD的发生风险，反之亦然[6]。由此可见，NAFLD与T2DM之间存在复杂的双向关系。但目前两者之间的发病机制尚未明确，临床上也缺乏针对两者合并存在的特效药物。现就NAFLD与T2DM的双向关系及发病机制予以综述。

1 NAFLD与T2DM的关系

因NAFLD在全球的高患病率而引起了广泛的关注。杨蕊旭和范建高[7]指出，南美洲NAFLD的患病率约为30.45%(95%CI22.74%～39.40%)，欧洲NAFLD的患病率约为23.71%(95%CI16.12%～33.45%)，非洲NAFLD的患病率较低，约为13.48%(95%CI5.69%～28.69%)。Younossi等[8]指出，亚洲NAFLD的患病率有不断增加的趋势，约为27.4%(95%CI23.3%～31.9%)；中国NAFLD的患病率约为29.2%(95%CI27.7%～30.7%)[9]，预计到2030年，中国NAFLD患者可达3.148亿[10]。除受……