程煌荣，郑勇斌

(武汉大学人民医院胃肠外科，武汉 430060)

近年来，随着国民健康体检意识的提高以及临床诊疗技术的发展，许多早期肿瘤患者得到有效诊治。据统计，2017年全球恶性肿瘤的致死病例高达2.335亿，其中结直肠癌899.6万例，位居第二[1]。肿瘤发生远处转移是晚期肿瘤患者致死的主要原因，约90%的患者死于肿瘤转移，因此明确肿瘤远处转移的机制是改善肿瘤患者预后的关键[2]。学者们不断尝试着对肿瘤转移的机制提出猜想并予以验证，如最初的种子-土壤学说以及随后陆续提出的转移瀑布学说、肿瘤干细胞理论、细胞挤出假说等，但目前仍无公认统一的解释。随着细胞分离、采集和基因测序等技术的成熟，液体活检在肿瘤领域被广泛应用，作为液体活检主要检测对象之一的循环肿瘤细胞(circulating tumor cells，CTCs)在乳腺癌、结直肠癌等肿瘤临床应用中显示出巨大价值，因此CTCs与肿瘤转移的潜在联系成为研究的热点。现通过分析肿瘤转移的一系列过程、CTCs的上皮-间充质转化(epithelial-to-mesenchymal transition，EMT)、血小板和肿瘤微环境对CTCs形成、存活、转移的调控，对CTCs在肿瘤远处转移中的作用机制研究进展予以综述，探讨CTCs在肿瘤血行转移中可能的作用机制以及对结直肠癌的临床指导作用，以期为肿瘤转移的进一步研究和结直肠癌诊疗提供参考依据。

1 CTCs和肿瘤血行转移

CTCs指从原发肿瘤或转移灶自发或被动地脱落后侵袭血管并进入血液循环，逃离宿主免疫杀伤后在远处部位形成病变的肿瘤细胞[3]。……