贺 莹 彭会清 崔夕龙 陈晓岗

性别不一致(gender incongruence)是世界卫生组织(World Health Organization,WHO)在2019年5月通过的《国际疾病分类(第十一次修订本)》(InternationalClassificationofDiseases, eleventh revision,ICD-11)中所使用的概念，指个体所体验到的性别和被指派的性别之间存在显著且持续的不一致的情况。ICD-11摒弃了“性身份障碍”这一原本隶属于“人格与行为障碍”下的诊断名称，将“性别不一致”纳入“性健康相关情况”，意味着“性别不一致”彻底“去精神病化”，同时还保证了去精神病化后的个体仍能得到必要的医疗保健服务。

1 “性别不一致”诊断变更历程

早在1979年，ICD-9中就开始出现易性症(trans-sexualism)的诊断名称，隶属于“精神障碍”下“性与性别认同障碍”条目。几乎同时期(1980年)，《美国精神疾病诊断和统计手册(第三版)》(TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，third edition，DSM-Ⅲ)[1]也开始将“性身份识别障碍”(gender identity disorder)纳入疾病诊断分类中，并在之后的DSM-Ⅳ中沿用[2]。后来我国在2001年编制的《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》(TheChineseClassificationofMentalDisorders,third version,CCMD-3)[3]则同时借鉴了ICD和DSM系统的诊断结构，将“易性症”归于“性身份障碍”，直到如今，在我国实施性别重置手术(sex reassignment surgery)的一个必要条件还是精神科医师开具的“易性症”诊断证明。直到2013年DSM-5问世后才有所改变，不再将性别认同差异视为障碍，而是更关注这种差异所带来的精神痛苦，并因此将其命名为性别烦躁/性别苦恼(gender dysphoria)[4]，这一举措也被认为是性别不一致“去精神病化”的重要里程碑。

2 性别的多维和非二元特征

性别不一致主要涉及的心理学领域是个体的性别认同，发展心理学认为儿童对自身的性别认同开始于2岁左右，其形成主要与对性别角色的模仿以及行为强化有关，并通过这种认同来获得性别角色群体归属感[5]。……