曹潇君

广东省广州市第十二人民医院妇产科 (广东 广州 510620)

羊水栓塞(amniotic fluid embolism，AFE)是指产妇分娩过程中胎脂、角化上皮细胞、毳毛等羊水内容物进入母体血液中形成栓塞，患者出现缺氧、出血、呼吸困难等症状，严重者伴有出血性休克、肾衰竭、弥漫性血管内凝血等并发症，甚至会致死[1]。羊水栓塞发病率低，但起病急骤、病情凶险、难以预测，可导致母婴严重的不良结局，是产科特有的罕见而凶险的并发症。早期警惕、迅速诊断、积极救治以及启动快速反应团队及多学科救治团队共同完成救治是改善AFE母儿预后及抢救是否成功的关键[2]。我院2019年11月12日成功救治1例分娩后急性羊水栓塞患者，现对该个案进行救治分析总结。

1 临床资料

患者，女，21岁，G2P1，孕40+1周，产检无异常。孕前BMI 20.81kg/m2，孕期增重10kg。胎动无异常。2019年11月12日00∶30临产入院。查体：R18次/分，P95次/分，BP 132mmHg/72mmHg。宫高32cm，腹围95cm，胎心142次/分，头位，规律强宫缩，宫口开3cm，先露-3，可触及前羊膜囊。B超：BPD 90mm，HC 324mm，AC 340mm，FL 73mm，AFI 104mm，脐带绕颈一周，BPS 8分，S/D2.36，估重3202+/-467g。入院后急查血常规示WBC 10.1×109/L，RBC 3.75×1012/L，HGB 119g/L，PLT 169×109/L，HCT 36.6%。凝血四项显示凝血酶原时间(PT)10.5s，活化部分凝血酶原时间(APTT)28s，凝血酶时间(TT)18.3s，纤维蛋白原2.83g/L，D-二聚体7mg/L。肝肾功能未见明显异常。2:30宫口开全，羊膜囊自破，羊水清亮。分娩时出现肩难产，给予屈大腿、耻骨联合上加压处理。3∶17顺利娩出一足月成熟活男婴，体重3930g。胎盘自娩出完整，胎盘娩出后出血350mL，给予缩宫素、米索前列醇、欣母沛加强宫缩处理后宫缩转佳。在给予缝合会阴时(胎盘娩出后23min)产妇突然出现寒战、烦躁、面色及口唇发绀、呼吸困难、胸痛、阴道出血增多，心电监护显示血压、血氧饱和度快速下降，血压降至78mmHg/52mmHg，血氧饱和度降至90%，心率波动在170～180次/分，室上性心率失常，考虑羊水栓塞、过敏性休克，立即予以抢救治疗措施。……