吴昊， 周子疌， 张成瑶， 沈淑坤， 刘剑楠， 张陈平

1.潍坊医学院口腔医学院，山东 潍坊（261000）； 2.上海交通大学医学院附属第九人民医院·口腔医学院口腔颌面⁃头颈肿瘤科，国家口腔疾病临床医学研究中心，上海市口腔医学重点实验室，上海市口腔医学研究所，上海（200011）

头颈部恶性肿瘤是全球十大恶性肿瘤之一，严重威胁患者的身心健康［1］。由于肿瘤浸润方式和淋巴转移途径等原因，对于头颈部恶性肿瘤的治疗往往是以手术为主的综合序列治疗。肿瘤的累及、手术瘢痕、放疗的纤维化均可导致颞下颌关节硬化以及咀嚼肌群纤维化，最终导致患者出现张口困难及吞咽功能障碍，影响患者的日常生活［2］。因此，张口困难成为头颈部恶性肿瘤综合治疗后最为常见的并发症之一［3⁃4］。已有研究证实，张口训练是有效预防张口困难的发生并减轻其严重程度的主要治疗方法［5］。本文对头颈部恶性肿瘤患者张口困难的发生及防治作一综述，以期为促进患者治疗后张口训练的实施提供临床参考。

1 张口困难的定义、流行病学及发病机制

1.1 张口困难的定义

张口困难又称“张口受限”，指患者主动最大开口小于正常或完全不能开口。患者处于直立的位置，在最大张口时上下颌中切牙切缘间的距离即最大切牙间距离（maximal interincisal opening，MIO），代表最大开口度，单位以毫米（mm）表示；对于无牙颌患者，MIO即测量最大张口状态下，上、下颌牙槽嵴顶之间的距离；健康成人的正常MIO为37～45 mm，张口困难的评价标准即MIO ≤35 mm［6⁃10］。……