吴补领， 罗奕菲， 徐稳安， 童忠春

1.南方医科大学深圳口腔医院（坪山）牙体牙髓科，广东 深圳（518118）； 2.南方医科大学口腔医学院，广东 广州（510515）； 3.南方医科大学南方医院口腔科，广东广州（510515）； 4.中山大学附属口腔医院牙体牙髓科，广东广州（510055）

牙髓是位于牙体硬组织内的疏松结缔组织，承担形成、营养、感觉、防御四大功能；保护和保存活髓有利于维护牙髓的生理功能。细菌感染及临床诊治中的物理和化学刺激是引起牙髓炎的常见病因。以往研究认为，炎症在牙髓中易于扩散，牙髓组织修复再生能力差，当恒牙出现不可复性牙髓炎的症状后，绝大部分病例需摘除牙髓，进行完善的根管治疗。

活髓保存治疗（vital pulp therapy，VPT）是以保存牙髓活性为目的，通过促进修复性牙本质形成，消除牙髓炎症的治疗方法；其适应证窄，多限于牙髓损伤局限或可逆时；诊断为不可复性牙髓炎的恒牙难以保存活髓［1］。然而，牙髓组织的病理学改变是决定牙髓炎治疗方案与评估疗效的组织学基础，而患者的临床症状与常用的检查方法都不能全面地反映牙髓的病理学改变［2］。此外，炎症状态下牙髓的防御机制活跃，多种细胞参与牙髓⁃牙本质复合体的修复与再生。随着对牙髓组织的炎症反应及其自身修复机制研究的深入、辅助技术以及盖髓材料的升级，越来越多的学者尝试针对炎症牙髓采用活髓保存治疗。本文将对牙髓炎的病理学改变、牙髓的防御机制与自我修复能力、恒牙活髓保存治疗预后等方面进行总结讨论，为临床医师对牙髓炎患牙采用活髓保存治疗提供参考。……