林仙菊 林峰 杨勇

电视胸腔镜下肺大泡切除术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。然而，巨型肺大泡患者麻醉期间，当控制通气不对胸腔打开时，会增加肺大泡张力导致肺大泡破裂，出现张力性气胸，严重者出现急性呼吸困难而死亡［1］。因此，临床手术的麻醉管理要求逐渐提高。本文报道1例电视胸腔镜下左侧巨型肺大泡切除术的麻醉管理。

1 临床资料

患者，男，53岁。因“活动后气促1年”就诊，入院诊断为：1.左侧巨大型肺大泡；2.高血压病。既往高血压病史3年，规律服药（卡托普利，2片/次，1次/d；尼莫地平，2片/次，1次/d）。查体：患者神志清，体温（T）36.5 ℃，脉搏（P）81次/min，呼吸（R）20次/min，血压（Bp）169/95 mmHg；左肺呼吸音减低，未闻及干湿性啰音；心音有力，心律齐，心脏各个瓣膜区未闻及明显病理性杂音。辅助检查：胸部CT平扫（2020年7月29日）：左侧巨型肺大泡（左肺被压缩约95%），伴纵隔右移，建议治疗后复查。心电图示：1.窦性心律；2.ST段改变。颈动脉、两下肢血管彩色多普勒超声未见明显异常。心脏超声示：心脏位于右侧胸腔，左室舒张功能减退，LVEF 64%。头颅MRI示：1.两侧额叶皮层下少许腔隙灶；2.脑动脉粥样硬化表现。血常规、肝肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白、甲状腺功能均未见明显异常。血气分析：pH 7.43，PaCO241 mmHg，PaO294 mmHg，Lac 1.4 mmol/L，K+3.6 mmol/L，Na+138 mmol/L，Ca2+1.10 mmol/L，吸氧浓度条件21%，动脉血氧饱和度98%。

行电视胸腔镜下肺大泡切除术，患者进入手术室后局麻下行右手桡动脉穿刺，监测动脉压、右颈内深静脉穿刺置管，有创动脉血压为175/109 mmHg，心率90次/min，SpO294%。麻醉诱导前，由胸外科医生根据患者胸部CT定位，取左侧腋中线第6肋间，局麻下做切口，用止血钳经胸壁直接一次性捅破肺大泡并将14 G单腔深静脉导管置入肺大泡内，固定引流管外接无菌水封瓶，可见较多气泡溢出。……